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Le nombre d’Américains, qui ont tendance à avoir besoin de plus de soins de santé, devrait doubler d’ici 2040

Le nombre d’Américains, qui ont tendance à avoir besoin de plus de soins de santé, devrait doubler d’ici 2040

Ces changements ont des conséquences néfastes sur les médecins : certains éléments indiquent que le fardeau administratif de la médecine et, avec lui, la proportion de médecins épuisés, est en augmentation. Une étude publiée l’année dernière dans Health Affairs a rapporté que de 2011 à 2014, les médecins ont été progressivement attribués plus de temps à la « médecine de bureau » et moins aux soins aux patients en face à face. Une autre étude a révélé que le pourcentage de médecins signalant un épuisement professionnel avait augmenté au cours de la même période ; en 2014, plus de la moitié se disaient touchés.

Pour comprendre comment l’épuisement professionnel survient, imaginez un jeune chef. Au restaurant où elle travaille, Bistro Med, les anciens chefs prennent leur retraite plus vite que les nouveaux ne peuvent être formés, et la clientèle augmente, ce qui signifie qu’elle doit cuisiner plus de nourriture en moins de temps sans compromettre la qualité. Cette lourde tâche est aggravée par diverses tâches auxiliaires dans son assiette : servir les tables, laver la vaisselle, réglée avec d’autres chefs pour ne pas remplir les commandes, même appeler la société de carte de crédit lorsque les cartes sont refusées.

Ensuite, les propriétaires annoncent que pour être payée pour son travail, ce chef doit documenter tout ce qu’elle cuisine dans un enregistrement électronique. L’exigence semble raisonnable au premier abord, mais s’avère être une corvée aux proportions déconcertantes. Elle peut fabriquer des œufs Bénédicte pendant son sommeil, mais entrer « œuf » dans le système informatique ? Bonne chance. Il existe des entrées distinctes pour les œufs blancs et bruns ; blancs d’œufs, jaunes ou les deux ; sans cage et non sans cage ; petit, moyen, grand et jumbo. Pour enregistrer chaque ingrédient, elle finit par passer plus de temps à documenter sa préparation qu’à préparer le plat. Et pendant ce temps, les propriétaires font pression sur elle pour qu’elle produise plus et plus vite.

Il ne serait pas surprenant qu’à un moment donné, le chef décide de démissionner. Ou peut-être qu’elle n’abandonne pas – après tout, elle a passé toutes ces années à s’entraîner – mais son moral en baisse affecte inévitablement la qualité de son travail.

En médecine, les médecins épuisés sont plus susceptibles de faire des erreurs médicales, de travailler moins efficacement et d’orienter leurs patients vers d’autres prestataires, ce qui augmente la complexité globale (et avec elle, le coût) des soins. Ils présentent également un risque élevé d’attrition : une enquête menée auprès de près de 7 000 médecins américains, publiée l’année dernière dans le Mayo Clinic Proceedings, a rapporté qu’un sur 50 prévoyait d’abandonner complètement la médecine au cours des deux prochaines années, tandis qu’un sur cinq prévoyait de réduire les heures cliniques au cours de la prochaine année. Les médecins qui s’auto-identifiaient comme étant épuisés étaient plus susceptibles de donner suite à leur intention d’arrêter de fumer.

Ce qui rend la crise de l’épuisement professionnel particulièrement grave, c’est qu’elle nous frappe en plein moment où l’écart entre l’offre et la demande de soins de santé se creuse : un quart des médecins américains devraient prendre leur retraite au cours de la prochaine décennie, tandis que le nombre d’Américains plus âgés, qui ont tendance à avoir besoin de plus de soins de santé, devrait doubler d’ici 2040. Bien qu’il puisse être tentant d’invoquer les taux historiquement compétitifs d’admission dans les facultés de médecine comme preuve que le vivier de talents pour les médecins ne s’épuisera pas, il n’y a aucune garantie. L’année dernière, pour la première fois depuis au moins une décennie, le volume des candidatures aux facultés de médecine a chuté de près de 14 000, selon les données de l’Association of American Medical Colleges. Selon les projections de l’association, nous devrions manquer de 100 000 médecins ou plus d’ici 2030.

Certains tentent de combler le déficit projeté en augmentant le nombre de médecins en exercice. La loi sur la réduction de la pénurie de médecins résidents, une loi activant l’année dernière au Congrès, ajouterait 15 000 places en résidence sur une période de cinq ans. Certaines facultés de médecine ont réduit leur durée et certains programmes de résidence permettent des possibilités de spécialisation plus précoce, ce qui permet aux stagiaires de travailler plus tôt. Mais ces efforts ne seront probablement pas suffisants. Une deuxième stratégie devient vitale : à savoir, améliorer le flux de travail de la médecine afin que les médecins soient habilités à bien faire leur travail et en tirent satisfaction.

Tout comme les chefs sont plus utiles lorsqu’ils cuisinent, les médecins sont plus utiles lorsqu’ils font ce pour quoi ils ont été formés : traiter les patients. De même, les non-médecins sont mieux représentés pour accomplir bon nombre des tâches quint actuellement aux médecins. L’utilisation de scribes médicaux lors des visites à la clinique, par exemple, permet non seulement aux médecins de parler avec leurs patients, mais permet également d’obtenir une meilleure documentation. Une étude publiée le mois dernier dans le World Journal of Urology a rapporté que l’introduction décrite dans un cabinet d’urologie a augmenté l’efficacité, la satisfaction au travail et les revenus des médecins.

Pendant ce temps, il existe des preuves que les patients sont plus satisfaits de leurs soins lorsque des infirmières praticiennes ou des adjoints au médecin en fournissent une partie. Cela peut être dû au fait que ces non-médecins passent plus de temps que les médecins à conseiller les patients et à répondre aux questions. Dans une division du travail parfaitement, les médecins pourraient se concentrer sur la formulation de diagnostics et de plans de traitement, des non-médecins supervisant l’entretien courant de la santé efficace, discutant des changements de mode de vie et éduquant les patients sur leurs conditions médicales et leurs besoins de traitement. Heureusement, au cours de la prochaine décennie, l’emploi d’infirmières praticiennes et d’assistantes médicales aux États-Unis devrait augmenter de plus de 30 %  ; cela se compare à une croissance globale de l’emploi prévue de seulement 7 %.

Pourtant, la solution au problème de main-d’œuvre dans le secteur de la santé n’est pas simplement d’embaucher plus de personnel ; si ce n’est pas fait correctement, cela pourrait rendre la coordination encore plus. Le succès d’une organisation de soins de santé, dans les années à venir, dépendra de sa capacité à déléguer des responsabilités entre médecins et non-médecins, à former les non-médecins à faire leur travail de manière indépendante et à donner à chacun , pas seulement aux médecins, les moyens de façonner la vie d’un patient. prendre soin et être responsable des résultats.

La technologie peut rendre la vie des médecins plus facile, mais aussi beaucoup plus difficile. Considérez Internet : il a rendu l’information infiniment plus accessible, mais il faut du temps pour trouver ce dont on a besoin et pour filtrer le matériel exact de l’inexact. Il en va de même pour la médecine. Des technologies telles que la télémédecine, qui permettent des visites médicales en ligne, peuvent rendre les soins de santé plus accessibles et plus efficaces. Mais l’utilisation des DME, qui est maintenant mandatée par le gouvernement fédéral, est fréquemment citée comme l’un des principaux contributeurs à l’épuisement professionnel. Les DME sont souvent conçus avec la facturation plutôt que les soins aux patients à l’esprit, et ils peuvent être frustrants et longs à naviguer. Un médecin traitant que je connais, fatigué de patauger dans un fatras d’informations non pertinentes, écrit des notes dans le dossier électronique mais conserve en parallèle des résumés des antécédents médicaux de ses patients sur des fiches manuscrites.

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On peut imaginer un meilleur système de DME, intégré aux besoins des fournisseurs de soins de santé. Aujourd’hui, en l’absence d’outils plus efficaces, les collègues médicaux sont compétents sur le courrier électronique pour fournir les soins aux patients, ou sur le téléphone, comme dans le cas de mon patient souffrant d’insuffisance rénale. Mais les chaînes de messagerie peuvent être enfouies dans une boîte de réception et les appels téléphoniques sont rarement pratiques pour gérer plus de deux personnes à la fois. Aucun des deux modes de communication optimove site officiel n’est lié au dossier d’un patient, ce qui signifie que le travail risque de se perdre ou d’être reproduit. Mais que se passerait-il si nous devions intégrer un outil dans le dossier électronique qui clarifiait les problèmes médicaux actifs d’un patient, attribuait la responsabilité aux fournisseurs de superviseur ces problèmes et les aidait à se développer les uns avec les autres ? Un DME dynamique qui non seulement attribué aux médecins plus d’informations, mais les aidait également à hiérarchiser, partager et agir en fonction de ces informations, serait beaucoup plus utile que ce qui existe actuellement.

À mesure que le monde change, à mesure que les populations augmentent et que la technologie progresse, il devient essentiel que le flux de travail de la médecine change en même temps. Heureusement pour le patient au rein défaillant, l’anesthésiste était prêt à faire preuve de créativité. Bien qu’il n’ait pas pu réserver l’opération, il lui a officieusement réservé un créneau et a informé le reste de son personnel. La patiente a subi l’intervention le lendemain matin, suivie de son examen cardiaque précédemment prévu. Tout a fonctionné à la fin. Mais je ne pouvais pas m’empêcher de penser : ça ne devrait pas être si difficile de faire ce qu’il faut.

Un après-midi de février 2011, sept chercheurs de l’Université de Californie à Irvine se sont assis autour d’une longue table face à Frank Healy, un visiteur de 50 ans aux yeux brillants du sud de Jersey, l’interrogeant à tour de rôle sur son extraordinaire mémoire.

Observant de l’extérieur du cercle, j’ai enregistré la conversation alors qu’un chercheur lançait une date au hasard : le 17 décembre 1999.

“D’accord”, a répondu Healy, “Eh bien, le 17 décembre 1999, le grand jazz, Grover Washington Jr., est décédé alors qu’il jouait dans un concert.”

« Qu’as-tu mangé ce matin-là au petit-déjeuner ? »

« Spécial K pour le petit déjeuner. Saucisse de foie et fromage pour le déjeuner. Et je me souviens que la chanson “You’ve Got Personality” s’est transmise à la radio alors que je m’arrêtais au travail”, a déclaré Healy, l’une des 50 personnes confirmées aux États-Unis avec une mémoire autobiographique hautement supérieure, une capacitée étonnante à se souvenir des dates et événements. “Je me souviens d’être entrée au travail, et l’un des clients chantait une parodie de Jingle Bells, ‘Oh, qu’est-ce que c’est amusant de rouler dans une Chevrolet battue.'”

Les distorsions de la mémoire sont fondamentales et compétentes chez l’homme, et il est peu probable que soit immunisé."

C’est le genre de détails spécifiques qui aspirent aux auteurs de mémoires, d’histoire et de journalisme lorsqu’ils parcourent des souvenirs pour raconter des histoires vraies. Mais un tel travail s’est toujours accompagné de la mise en garde que la mémoire humaine est faillible. Maintenant, les scientifiques ont une idée à quel point cela peut être peu fiable. Selon les auteurs de l’étude publiée dans Actes de l’Académie nationale des sciences (PNAS).

Le centre de neurobiologie de l’apprentissage de l’UC Irvine, où le professeur James McGaugh a découvert que la première personne s’est avérée avoir une mémoire autobiographique hautement supérieure, se trouve à quelques pas du bâtiment où j’enseigne dans le cadre du programme de journalisme littéraire, où les étudiants lisent certaines des œuvres de non-fiction les plus remarquables de notre époque, notamment Hiroshima, In Cold Blood et Seabiscuit, qui ont déposé toutes sur une documentation exhaustive et sur l’exploration des souvenirs.

Dans un autre bureau à proximité sur le campus, vous pouvez trouver le professeur Elizabeth Loftus, qui a passé des décennies à rechercher comment les souvenirs peuvent être contaminés par des personnes se souvenant, parfois de manière assez vivante et consciente, d’événements qui ne se sont jamais produits. Loftus a découvert que des souvenirs peuvent être livrés dans l’esprit de quelqu’un s’il est exposé à de la désinformation après un événement ou si on lui pose des questions suggestives sur le passé. Un cas célèbre est celui de Gary Ramona, qui a poursuivi le thérapeute de sa fille pour avoir prétendument planté de faux souvenirs dans son esprit que Gary l’avait violée.

Les recherches de Loftus ont déjà ébranlé notre système judiciaire, qui reposent si fortement sur les témoignages de témoins oculaires. Maintenant, les résultats montrant que même des souvenirs apparemment impeccables sont également susceptibles d’être manipulés pourraient avoir “des implications importantes dans les domaines de la psychologie juridique et clinique où la contamination de la mémoire a eu des conséquences particulièrement importantes”, ont écrit les auteurs de l’étude PNAS.

Nous qui écrivons et lisons des non-fictions également susceptibles de trouver tout cela troublant. Au fur et à mesure que nos souvenirs deviennent plus pénétrants, dans quelle mesure pouvons-nous faire confiance aux histoires que nous en sommes venus à croire, même si certainement, sur nos vies ? La liste non romanesque des best-sellers du New York Times regorge de récits rapportés comme Unbroken de Laura Hillenbrand et de mémoires comme Twelve Years a Slave de Solomon Northup, My Story d’Elizabeth Smart et Orange is the New Black de Piper Kerman. Qu’advient-il de la vérité derrière les récits des difficultés de l’enfance qui ont poussé certains à persévérer ? Le mérite des moments significatifs qui ont fait pivoter la vie ? Les expériences émotionnelles qui ont façonné les personnalités et les systèmes de croyance ?

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Toute mémoire, comme l’a expliqué McGaugh, est colorée avec des morceaux d’expériences de vie. Lorsque les gens se souviennent, “ils reconstruisent”, a-t-il déclaré. “Cela ne veut pas dire que c’est totalement faux. Cela signifie qu’ils racontent une histoire sur eux-mêmes et qu’ils contiennent des choses dont ils se souviennent vraiment en détail, avec des choses qui sont généralement vraies.

L’étude PNAS, dirigée par Lawrence Patihis, est la première dans laquelle des personnes ayant une mémoire autobiographique hautement supérieure ont été testées pour les faux souvenirs. Ces personnes peuvent se souvenir des détails de ce qui s’est passé chaque jour de leur vie depuis leur enfance, et lorsque ces détails sont vérifiés avec des journaux, des vidéos ou d’autres documents, ils sont corrects à 97 % du temps.

Vingt personnes avec une telle mémoire ont vu des diaporamas montrant un homme volant un portefeuille à une femme tout en faisant semblant de l’aider, puis un homme entrant par effraction dans une voiture avec une carte de crédit et volant des billets de 1 $ et des charbonniers. Plus tard, ils ont lu deux récits sur ces diaporamas contenant des informations erronées. Interrogés plus tard sur les événements, les sujets à mémoire supérieure ont indiqué les faits erronés comme étant la vérité à peu près au même rythme que les personnes ayant une mémoire normale.

Dans un autre test, on a dit aux sujets qu’il y avait des images d’actualité de l’accident d’avion de United 93 en Pennsylvanie le 11 septembre 2001, même si aucune image réelle n’existe. Lorsqu’on leur a demandé s’ils se souvenaient d’avoir déjà vu les images, 20 % des sujets ayant une mémoire autobiographique hautement supérieure ont indiqué qu’ils l’avaient fait, contre 29 % des personnes ayant une mémoire normale.

“Même si cette étude concerne des personnes ayant une mémoire supérieure, cette étude devrait vraiment inciter les gens à s’arrêter et à réfléchir à leur propre mémoire”, a déclaré Patihis. “Il est révolu le temps où les gens pensaient que [only] peut-être 20, 30 ou 40 pour cent des gens sont vulnérables aux distorsions de la mémoire.”

Loftus, qui a réussi à convaincre des gens ordinaires qu’ils s’étaient perdus dans un centre commercial dans leur enfance, a souligné que de faux souvenirs se produisent également chez des personnes de haut niveau. Hillary Clinton a affirmé un jour qu’elle avait essuyé des tirs de tireurs d’élite lors d’un voyage en Bosnie en 1996. “Alors j’ai fait une erreur”, a déclaré Clinton plus tard à propos du faux souvenir. “Ça arrive. Cela prouve que je suis humain, ce qui, vous savez, pour certaines personnes, est une révélation.

“C’est tellement puissant quand quelqu’un vous dit quelque chose et qu’il contient beaucoup de détails”, a déclaré Loftus. « Surtout quand ils expriment une émotion. Dire simplement : “Oh mon dieu, ça doit être vrai.” Mais toutes ces caractéristiques sont également vraies pour les faux souvenirs, en particulier ceux qui sont fortement répétés et sur lesquels vous ruminez. Ils peuvent être très détaillés.